FORMULIR PENDAFTARAN FORMULIR PENDAFTARAN JEMAAH Pastikan Sudah didaftarkan lewat Link Mitra Masing2 PROGRAM YANG DIPILIH PROGRAM DP 3.7 JUTA TABUNGAN UMROH UMROH UMROH PLUS & WISATA ID MITRA DATA PRIBADI No KTP Nama Lengkap Nama Ayah Kandung Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pria Wanita Usia Golongan Darah A B O AB Kewarganegaraan WNI WNA Alamat Sesuai KTP Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi Kode Pos No Telepon / HP Pendidikan Terakhir SD SLTP SMU D1/D2 SM/D3 D4/S1 S2 S3 DATA PASPORT No Pasport Tanggal Dikeluarkan Tempat Dikeluarkan Masa Berlaku DATA PEKERJAAN Pekerjaan PNS Peg. Swasta ABRI BUMN Wiraswasta Pelajar Mahasiswa Ibu Rumah Tangga Pensiunan Lain-lain Nama Perusahaan / Instansi Bidang Usaha Alamat Perusahaan No Telepon Perusahaan Jabatan DATA KEBERANGKATAN Pengalaman Umroh Belum Sudah Terakhir Umroh Tipe Kamar yang Dipilih Belum Ada Sekamar Berdua Sekamar Bertiga Sekamar Berempat DATA KELUARGA Nama 1 (Keluarga yang ikut Bersama) Hubungan 1 No Telepon Keluarga 1 Nama 2 (Keluarga yang ikut Bersama) Hubungan 2 No Telepon Keluarga 2 Nama 3 (Keluarga yang ikut Bersama) Hubungan 3 No Telepon Keluarga 3 KELUARGA YANG BISA DIHUBUNGI SEWAKTU-WAKTU Nama Kerabat No Telepon Kerabat Alamat Kerabat PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan akan mengikuti segala Ketentuan yang berlaku di PT. Kabilah Wisata Internasional, dan akan menyelesaikan semua urusan administrasi sebelum keberangkatan. Kirim Data